Os médicos respondem a cada pequena dúvida que você tem sobre como obter um DIU

Recentemente comprei um DIU antes de fazer sexo com penetração vaginal pela primeira vez e tinha muitas dúvidas sobre como o dispositivo funciona. Embora existam muitos recursos excelentes online, não havia um guia abrangente para ajudar a conter minha ansiedade - então decido compilar um por conta própria. Aqui, médicos e especialistas explicam o que esperar quando você está mergulhando no desconhecido e recebendo um DIU pela primeira vez.

Para começar: é seguro obter um DIU, que é mais de 99 por cento eficaz na prevenção da gravidez , em qualquer nível de experiência sexual. 'Os DIUs são uma opção de controle de natalidade segura e altamente eficaz para a maioria das pessoas de todas as idades - desde jovens que não tiveram filhos até pessoas na casa dos 50 que ainda não atingiram a menopausa', Dra. Gillian Dean, Diretora Sênior de Serviços Médicos na Planned Parenthood Federation of America, disse a ELLE.com em um comunicado. 'É seguro obter um DIU, mesmo se você nunca fez sexo vaginal com penetração. Sua história sexual não deve afetar o método de controle de natalidade que você decidir usar. '

Então, qual é a diferença entre todos os DIUs do mercado e como eles funcionam para prevenir a gravidez?

Dra. Katharine O’Connell White, Diretora, Fellowship in Family Planning, Boston University / Boston Medical Center: Portanto, existem cinco DIUs diferentes no mercado nos EUA. Quatro deles são hormonais - o que significa que contêm o hormônio progesterona - e um deles é não hormonal, o que significa que usa fio de cobre como método anticoncepcional. Todos os cinco DIUs atuam localmente, o que significa que a área de maior impacto na prevenção da gravidez vem de seus efeitos no revestimento do útero. Os DIUs hormonais transferem uma pequena quantidade de progesterona para a corrente sanguínea, mas no geral, especialmente em comparação com outras formas de métodos anticoncepcionais hormonais, há níveis muito mais baixos de hormônio no sangue. A maior parte permanece no útero.



Todos os DIUs hormonais que foram retirados contêm o mesmo hormônio, a progesterona, mas contêm níveis diferentes de progesterona. Conseqüentemente, eles duram por números diferentes de anos e têm efeitos diferentes no seu período. O DIU hormonal com a menor dosagem é Skyla , e é comum dar às mulheres períodos mais leves, mas bastante regulares, muito parecido com a pílula anticoncepcional. As doses mais altas de DIUs de progestina, que são os Mirena e a Liletta , muito comumente faz com que as mulheres tenham menstruações incrivelmente leves, muitas vezes apenas manchas ou nenhuma menstruação. [ Nota do editor: O quarto DIU hormonal é Kyleena , que dura cinco anos. O quinto DIU é o de cobre não hormonal, ParaGard .]

Algumas pílulas anticoncepcionais são baseadas em estrogênio, enquanto outras são baseadas em progesterona. Quais são as diferenças entre o que esses dois hormônios podem fazer ao seu corpo?

Dr. White: O estrogênio e a progesterona podem prevenir a gravidez, embora funcionem de maneiras ligeiramente diferentes. A maior diferença entre os dois é que os métodos que contêm estrogênio tendem a ter padrões de sangramento mais previsíveis - o que significa menos manchas e períodos mais regulares e leves. Os métodos apenas com progesterona são conhecidos por causar mais sangramento e irregularidade. Portanto, se você não tem nenhum problema de saúde que o impeça de obter um método com estrogênio, esses métodos podem ter efeitos melhores no seu período. Mas há algumas mulheres que não podem tomar estrogênio porque têm uma condição médica crônica que o torna inseguro, incluindo hipertensão ou enxaqueca com aura.

Eu li que o DIU de cobre funciona tornando seu útero tóxico para o esperma, é verdade?

É verdade, mas a maioria das mulheres odeia pensar em qualquer coisa tóxica dentro de seu corpo. Tendo a descrevê-lo mais como uma inflamação no revestimento do útero que é tóxica para o esperma, é verdade, mas é mais uma inflamação apenas no interior do útero que o torna muito inóspito para o esperma ou para a gravidez.

Você poderia explicar como funciona o processo de inserção, principalmente no caso de quem nunca fez sexo com penetração e / ou outras formas?

Dr. White: A primeira coisa que o médico faz é colocar um espéculo dentro da vagina, e este é um instrumento que apenas mantém as paredes da vagina separadas para que ela possa ver o colo do útero. Então, se você nunca teve relações sexuais com penetração antes, este exame pode ser um pouco desconfortável.

Então, depois que seu médico limpar seu colo do útero, eles frequentemente colocarão um instrumento de estabilização para mantê-lo imóvel e, às vezes, colocar esse instrumento pode causar uma cãibra leve. Eu descrevo o processo do DIU como uma série de três cólicas. Uma cãibra, uma cãibra e, em seguida, uma grande cãibra, e então está tudo certo. Portanto, não são cinco minutos de dor constante e excruciante, apenas esses pequenos picos de dor.

Em seguida, o médico frequentemente verá a profundidade do seu útero, eles colocarão um instrumento incrivelmente fino chamado de som dentro, que mostra a profundidade do seu útero, para que ela saiba exatamente onde colocar o DIU dentro. E então a última etapa é a própria inserção do DIU. O DIU é inserido no que parece ser um canudo de refrigerante bem fino, que passa pela abertura do colo do útero e sai pela outra extremidade. Portanto, o médico não precisa fazer nenhuma incisão ou corte em seu corpo. Ela pode usar a abertura natural do colo do útero que leva ao útero, de onde sai o sangue menstrual, para colocar o DIU.

Para alguém que não está familiarizado com anatomia, isso chega perto da área do hímen?

Dr. White: O espéculo entra na vagina e o hímen cobre a entrada na vagina. É muito incomum que as mulheres cheguem à adolescência sem que o hímen se abra naturalmente. Eu odeio usar a palavra 'pausa' porque parece muito traumático, mas geralmente com exercícios e movimentos naturais e brincadeiras naturais, ela se abre antes mesmo da relação sexual. Para algumas mulheres, porém, é verdade que não, e se o hímen ainda estiver completamente intacto, torna a obtenção de um DIU mais complicada.

Mas uma garota cujo hímen está intacto ainda poderia receber um DIU se quisesse?

Dr. White: Sim absolutamente. Envolverá apenas um processo para realmente cortar o hímen. O que significa que pode não ser possível no escritório e pode ser necessário um procedimento em uma unidade de procedimento.

Por que alguns médicos hesitam mais em prescrever um para alguém que não fez sexo com penetração?

Dr. White: É mais que o exame com espéculo em si pode ser realmente desconfortável se você não fez sexo com penetração [do que quaisquer problemas relacionados ao hímen]. Muito disso é o tamanho do espéculo que o médico usa, a lentidão com que eles vão e o quão relaxados você pode deixar os músculos da pelve. Não requer ioga ou qualquer técnica especializada, mas quando você fica nervoso, fica tenso. Essa é uma resposta realmente normal que você precisa tentar trabalhar para relaxar o suficiente para permitir que o espéculo entre.

Alison Macklin, V ice Presidente de Educação e Inovação da Planned Parenthood of the Rocky Mountains e autor de Fazendo sentido de 'isso' : Há [também] certos hospitais e outros prestadores de cuidados de saúde que não prescrevem ou inserem um DIU ou têm inserções limitadas de DIU - organizações que são tipicamente religiosas, portanto, de acordo com suas diretrizes, eles não farão certos tipos de cuidados de saúde reprodutiva. Para um DIU, eles podem prescrever apenas alguns DIUs, como o Mirena, e não oferecer o DIU de cobre, porque o Mirena tem outros benefícios, [como reduzir] menstruações abundantes ou cólicas. Por lei, eles devem ser capazes de lhe dar todas as opções que estão disponíveis para você em seu estado e em sua localização, mas nem sempre é esse o caso. Eu sei que há muitos provedores de saúde [mais limitados] que então se dirigirão a uma organização como a Paternidade planejada, por exemplo, que fornecerá todas as opções disponíveis.

Ser sexualmente ativo não é um requisito para obter um DIU, então essa é uma mentalidade antiga em torno dos DIUs. Definitivamente, há provedores que irão dissuadir, e muito disso tem a ver com o nível de conforto do provedor com o procedimento em si. Portanto, é importante para um indivíduo saber que, independentemente de sua atividade sexual ou do tipo de sexo que esteja praticando, você tem o direito de colocar um DIU. Se o seu provedor está colocando barreiras para isso, vale a pena perguntar: 'Este é o provedor certo que se alinha com as necessidades da minha saúde?'

Como você deve lidar com o nervosismo antes do procedimento?

Dr. White: Primeiro, ter um provedor ou enfermeira em quem você realmente confie e com quem se sinta confortável e que sempre seja honesto sobre como tem sido sua atividade sexual. Se você nunca fez sexo com penetração, você precisa dizer aos médicos porque eles vão usar um espéculo de tamanho diferente e ir mais devagar. O outro truque que funciona com algumas mulheres é que elas mesmas colocam o espéculo, dessa forma você consegue controlar a rapidez com que o coloca coloque você mesmo. [ Nota do editor: O Dr. White também disse que você também pode pedir ao seu médico para usar um espéculo menor se aquele que eles estão usando parecer muito doloroso.]

Há algo que você possa pedir ao seu médico para tornar o processo menos doloroso?

Dr. Pari Ghodsi, OB-GYN certificado pelo conselho baseado em LA: A única coisa que normalmente recomendamos é tomar Advil antes do procedimento. Você poderia apenas tomar uma alta dose de Advil, então você poderia tomar quatro comprimidos que seriam 800 miligramas de ibuprofeno cerca de 30 minutos a uma hora antes do procedimento [para ajudar a reduzir algumas das cólicas] .

Mas e quanto à injeção anestésica, pílula para dilatação do colo do útero ou spray que ouvi alguns médicos usarem para reduzir a dor?

Dr. White na injeção e spray: Os estudos que estão disponíveis sobre o uso de anestesia local, que é o que o dentista usaria para anestesiar você para uma cárie, não mostram uma diferença significativa na redução da dor, razão pela qual não é uma prática padrão para todos os médicos. A razão pela qual eu não acho que funcione o tempo todo para algumas mulheres é que grande parte da dor na verdade não é no colo do útero; está no útero. Porque quando os instrumentos tocam a parte superior do útero, isso causa cãibras e bloqueio local ao redor do colo do útero [um bloqueio paracervical, a injeção entorpecente que alguns ginetes dão] não tende a chegar tão alto no que diz respeito ao que entorpece. Para algumas mulheres, o bloqueio para-cervical é muito doloroso [receber injeção].

O spray [lidocaína 10%], [outro método que alguns médicos usam para reduzir a dor durante o procedimento] só funciona para aquele instrumento estabilizador no colo do útero. E não funciona para o resto do procedimento. Mas cada médico tem sua própria técnica e o que eles têm visto bons resultados, então eu não quero depreciar nada que alguém tenha feito.

Dr. White sobre a pílula dilatadora: A evidência contra isso é muito forte, que a pílula não faz nenhuma diferença em tornar o procedimento mais fácil. Essa pílula causa um aumento da quantidade de cólicas, náuseas e diarreia, então realmente não tendemos a usá-la. E estou indo com base no que mostra a literatura publicada.

Por que os DIUs causam mais cólicas nos primeiros meses após a inserção (e para o de cobre, além)?

Dr. White: Há uma troca em seu útero [com a inserção do DIU], que tende a ter respostas previsíveis de seu útero, e a primeira é manchas. [Isso] tende a ser pior com os DIUs hormonais, para ser sincero, do que com os de cobre, mas pode acontecer com o cobre assim como seu corpo está meio que se aclimatando com esse novo ocupante.

Mas a injeção do hormônio progesterona nos DIUs hormonais tende a neutralizar as cólicas; na verdade, os DIUs hormonais são usados ​​para dores pélvicas crônicas, eles são tão eficazes na redução da dor e cólicas no útero.

O DIU de cobre, por causa da inflamação causada pelo modo como funciona, para algumas mulheres pode levar a menstruações muito intensas ou dolorosas. Está relacionado à resposta inflamatória, que é como funciona o cobre. Tende a melhorar após os primeiros 3-6 meses, e as mulheres que têm dificuldade com as cólicas podem obter uma receita de um antiinflamatório - como ibuprofeno ou naproxeno - do médico e começar a tomar a medicação antes mesmo de período começa. Esse é o melhor truque para as mulheres, quer você tenha ou não um DIU, é pré-tratar a dor antes mesmo de começar. E isso pode ser muito eficaz com um DIU.

Em que ponto você deve se preocupar com manchas?

Dr. White: Ninguém tem manchas que são demais do ponto de vista médico, mas eu diria que há sangramento intenso, como se você tivesse uma resposta muito incomum de repente, sua menstruação está ficando muito intensa - e quero dizer, durando semanas em que você está trocando vários absorventes ou absorventes internos por dia - provavelmente muito, mas não é comum. Manchar é mais irritante; não é seguro do ponto de vista médico, [mas] pode ser um incômodo real e [é] um efeito colateral muito comum. Eu brinco que o pacote inicial de um DIU deveria ser uma caixa de protetores de calcinha e um pacote de 12 cuecas da Target.

Dr. Ghodsi: Depois de alguns meses com qualquer um deles, se for algo que o está incomodando, você deve entrar em contato com seu médico.

O que você deve esperar que aconteça após os primeiros seis meses?

Dr. Ghodsi: Se você tem um DIU de cobre, com certeza, não há manchas nesse ponto. Você pode apenas notar que tem menstruações mais intensas do que antes. Mas você não deve ter nenhum sangramento entre os ciclos. Para as pessoas que têm o DIU hormonal, infelizmente, às vezes ainda têm manchas. É por isso que eu disse que é importante, se está incomodando você - porque para algumas pessoas não as incomoda, elas apenas sabem 'Ok, eu vejo às vezes' - mas normalmente, se você tem o DIU hormonal, o que acontece após esse período de ajuste é você na verdade, vá para períodos mais leves do que você está acostumado. E algumas mulheres não menstruam, mas é claro que sempre há o fator de risco de manchas.

Como você saberia se o DIU se moveu ou algo aconteceu após a inserção, especialmente se você não sentir nada diferente algumas semanas após a inserção?

Dr. White: Isso é exatamente o que você deve sentir. Você não deve sentir nada diferente. Falamos sobre todos os efeitos colaterais que podem acontecer, mas a esperança é que todos se sintam normais depois que ele entra. Costumávamos fazer as mulheres se auto-checar após cada menstruação, mas paramos com isso quando percebi que pode ser muito difícil sentir os fios do seu DIU, e muitas mulheres ligariam para o consultório médico em pânico. Mas se você estiver preocupado com o DIU, pode colocar um dedo dentro da vagina até o colo do útero para sentir os fios, para lhe dar uma espécie de garantia de que o DIU ainda está no lugar. Se você não sentir os fios ou se sentir muito desconfortável para fazer uma verificação como essa, pode sempre ir ao seu médico e eles podem fazer uma verificação rápida para você.

Acho que muitas mulheres jovens, especialmente aquelas que não foram muito sexualmente ativas, podem não saber como verificar o colo do útero. Você tem algum conselho para isso?

Dr. White: A vagina é mais longa do que você espera. Eu sempre digo isso, sabe, depois de uma taça de vinho, deite na cama com os joelhos dobrados e tente colocar o dedo o mais para trás que puder. E se você esbarrar em algo parecido com o seu nariz, esse é o seu colo do útero. É essencialmente assim que o seu colo do útero vai se sentir. E então você pode sentir ao redor nessa área. Mas muitas mulheres que tentam não vão longe o suficiente porque é estranho ou desconfortável ou simplesmente não querem fazer isso, então pode ser difícil encontrar seus próprios fios. Mas se você tem um parceiro, você também pode fazer com que ele tente senti-los.

Para mulheres jovens que talvez não tenham tido nenhuma experiência sexual, dói mais pegar um DIU ou perder a virgindade?

Dr. White: Acho que depende da mulher. O problema do sexo quando você perde a virgindade é que você não precisa sentir dor na primeira vez que tem relações sexuais. Existe essa imagem mental de que sempre vai doer. E pode ser desconfortável , mas não deveria ferir . Porque você deve estar recebendo preliminares suficientes - e até lubrificação - antes de deixar alguém entrar em você pela primeira vez. A primeira vez não é para uma rapidinha; este é o tipo de momento em que você quer brincar muito antes de realmente chegar à relação sexual.

E o sexo só vai para a vagina, não vai até o útero, e é por isso que o DIU pode ser doloroso para as pessoas, quer tenham ou não perdido a virgindade porque você está indo para um lugar onde você geralmente não vá. Mas colocar um DIU dura muito menos tempo do que fazer sexo. A maioria das pessoas faz sexo por mais de três minutos. Talvez não se o parceiro for um adolescente, mas normalmente dura um pouco mais do que isso.

Se você se tornar sexualmente ativo pela primeira vez durante os primeiros 3-6 meses após a inserção, o que é normal esperar com sangramento?

Dr. White: Na maioria das vezes, o sexo sozinho não causa sangramento, mesmo se for seco. Dói, mas não causa sangramento. Não faz com que você se corte. Às vezes, o sexo pode causar sangramento se você está prestes a menstruar - eu brinco que isso pode sacudir o sangue, então na maioria das vezes o sangue vem do útero. Já ouvi mulheres falarem sobre manchas pós-sexo quando têm um DIU, especialmente nos primeiros meses. E eu vejo isso como uma espécie de 'agitação' do que teria acontecido de qualquer maneira. Portanto, não é atípico nos primeiros meses. Mas se continuar após os primeiros meses, provavelmente vale a pena conversar com seu médico sobre porque o sangramento pós-sexo também pode ser um sinal de infecção, não relacionado ao DIU, mas relacionado à sua vagina e colo do útero.

Macklin: Sempre que algo é inserido na vagina pela primeira vez, seja um brinquedo sexual ou um pênis ou até mesmo dedos, existe a possibilidade de algum sangue. O sangue não deve ser pesado; vai ser um sangue vermelho brilhante. E normalmente o que sai do útero como resultado da inserção do DIU vai ser um pouco mais escuro e um pouco mais parecido com sangue menstrual [porque tem um caminho mais longo para viajar]. Não deveria haver muito sangramento com sexo, com sexo com penetração. E se for desconfortável depois da primeira vez que algo é inserido na vagina, então é algo que você quer conversar com seu médico porque o sexo deve ser sempre consensual e sempre prazeroso.

Que tipo de efeitos colaterais podem ser esperados se você parar de tomar pílulas anticoncepcionais para obter um DIU?

Dr. White: A pílula anticoncepcional, que pode ter lhe proporcionado bons períodos regulares e muito previsíveis sem muitas cólicas, você pode estar trocando agora por sangramento irregular e o aumento das cólicas de que falamos. A pílula anticoncepcional também tem outros benefícios em nossa pele no que diz respeito a ajudar a diminuir a acne. Portanto, sua pele pode realmente mudar, não porque o DIU fez sua pele estourar, mas porque você perdeu o efeito protetor do controle de natalidade. Acho que essas são as três coisas principais: sangramento, cólicas e acne.

Dr. Ghodsi: Sempre que você está mudando de um controle de natalidade para o outro, você pode ter algum tipo de período de ajuste. Novamente, isso pode durar um período de alguns meses, mas depois de cerca de 2-3 meses, se for algo irregular e incomodando você, você deve ligar para o seu médico.

Alguns dos DIUs hormonais podem causar acne cística?

Dr. White: Para mulheres que são extremamente sensíveis aos hormônios, isso pode piorar as coisas. A maioria das situações que eu vi em que as mulheres têm acne grave com o DIU, elas estão saindo da pílula anticoncepcional. Portanto, é realmente difícil saber como seria a aparência de sua pele sem a pílula, porque eles substituíram imediatamente um DIU. Mas é verdade que se você tiver um problema de acne e a pílula estiver controlando-o, então pode ser pior quando você começar a fumar. E algumas pessoas usam um DIU de cobre e a pílula. Eles usam o DIU de cobre como o melhor controle de natalidade e usam a pílula para a pele. E não há nada de errado com isso.

Mas você não usaria a pílula anticoncepcional com um dos DIUs hormonais?

Dr. White: É muito controverso com isso porque não há dados. Então, essa é uma das coisas que eu diria que você pode falar com seu médico.

Se houver algo errado com o DIU após a inserção, como você saberia?

Dr. White: Portanto, é padrão voltar seis semanas após a inserção, mas essa verificação é principalmente para ter certeza de duas coisas: uma, que o DIU não foi acidentalmente perfurado em seu abdômen e, em segundo lugar, apenas para verificar se você está feliz com isso. Depois disso, porém, você tende a fazer exames de DIU apenas uma vez por ano, no momento de seu check-up. Isso porque, uma vez que sabemos que o DIU está no seu útero; o único lugar para onde ela irá se for para se mover é para fora do seu corpo, ou seja, através do colo do útero, para a vagina e para fora de você.

Em primeiro lugar, você tende a notar isso. Não vai acontecer silenciosamente. Você tende a ter, de repente, muito mais cólicas, muito mais sangramento ou ambos. Portanto, sempre aconselho meus pacientes que, se de repente o seu sangramento realmente mudar, não apenas engula e seja duro, entre em mim. Porque pode haver sinais de que o DIU está começando a expelir. E, em segundo lugar, você pode sentir que realmente está entrando em sua vagina. Se você usar absorventes internos, poderá notar algo na vagina. Seu namorado, se você estiver tendo qualquer tipo de sexo com penetração, seja com um dedo ou pênis, pode sentir algo. Mas você tende a ter sintomas. Não tende a ser silencioso, então se você não se sentir como normalmente, é melhor ser examinado por um médico para o caso.

Há alguma diferença entre as cólicas que você sentiria nos primeiros três meses e as cólicas causadas por um DIU expelido?

Dr. White: Hesito em colocar muitas palavras sobre isso, porque cada mulher descreve suas cólicas de maneira muito diferente. É por isso que eu apenas digo 'pior'. Então, digamos que suas cólicas tenham sido como as cólicas menstruais normais, mas agora você está tendo uma que é como 'a pior cãibra menstrual de todos os tempos'. Este pode ser um sinal para chamar seu médico.

Você pode ter cólicas durante os primeiros 3-6 meses que não estejam relacionados ao seu período?

Dr. White : Sim, você pode com o DIU de cobre. É muito menos comum com o hormonal.